Dimostrare che un corretto impiego del processo di Medication Review ed una stretta collaborazione tra farmacista e medico permettono di individuare prescrizioni potenzialmente inappropriate (PPI).

La politerapia è una delle principali cause di drug-drug interactions (DDI) con impatto sulla salute.[1] I pazienti onco-ematologici sono fragili, spesso sottoposti a regimi terapeutici complessi con rischio di sviluppare reazioni avverse e/o DDI. La collaborazione tra medico e farmacista clinico nell’individuare PPI ed apportare modifiche alla terapia o eventuale deprescribing, mostra come l’adozione di strategie preventive in quest’ottica minimizza i problemi collegati alla politerapia e riduce gli sprechi anche in termini di spesa sanitaria, come evidenziato dal caso clinico di seguito[2,3]

Il paziente preso in carico è affetto da mieloma multiplo, presenta comorbidità, politrattato ed over 65. Il caso è stato analizzato come si seguito:
1.Segnalazione del medico di una grave reazione avversa al trattamento ematologico (carcinoma cutaneo infiltrante nel padiglione auricolare), con successiva compilazione della scheda AIFA di FV;
2.Inserimento del paziente nel progetto di Medication Review: pre-analisi della terapia farmacologica utilizzando il supporto informatico NAVFARMA (Infologic®);
3.Ricognizione farmacologica avvenuta con l’ematologo e, successivamente, con il paziente;
4.Confronto con lo specialista, riconciliazione e deprescribing;
5.Coinvolgimento del MMG

La prima fase di ricognizione farmacologica (Giugno 2024) evidenzia che il paziente politrattato, assume in totale 17 farmaci, tra cui Tachipirina®, Palexia®, Codamol® prescritti per terapia del dolore. Si rilevano 9 interazioni farmacologiche maggiori, 4 associate al Codamol®. L’ematologo comunica di ignorare tale prescrizione. Ciò ha reso necessario un approfondimento direttamente con il paziente, che ha riferito essere una prescrizione del dermatologo. A Luglio 2024, una seconda ricognizione evidenziava anche Oramorph® e Matrifen®. In fase di riconciliazione l’ematologo deprescrive Matrifen®, Oramorph® e Codamol®. L’attuale terapia prevede un totale di 12 farmaci, una riduzione a 3 interazioni farmacologiche, poste all’attenzione del MMG

Il caso clinico analizzato è un esempio di come il ruolo del farmacista facilitatore risulta chiave in quella che è l’ottimizzazione della terapia farmacologica, in particolare nei contesti che necessitano di un approccio multidisciplinare, nei quali il paziente è sottoposto alla presa in carico di più specialisti ed il processo di ricognizione-riconciliazione può risultare di difficile realizzazione.
Il farmacista collabora a ridurre il quantitativo di farmaci, ottimizzando le terapie e migliorando il raggiungimento degli esiti clinici.